肾结核
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诊断方法
治疗方案
肾结核症状 常见症状 膀胱刺激征 尿急 尿频 尿痛 血尿 腰痛 脓尿 低热 盗汗 膀胱结核 早期常无明显症状,尿路造影也无异常,惟一重要的阳性发现只是尿内有少量红细胞和脓细胞,此时尿内可查到结核分枝杆菌,随着病情的发展,可出现下列症状: 1、膀胱刺激征 这是肾结核的典型症状,约80%病人尿频,从3~5次/d逐渐增多至10~20次/d,这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致,晚期膀胱挛缩,容量很少,每天排尿次数可达数十次,甚至呈尿失禁现象,在尿失禁的同时有尿急尿痛 2、血尿 这是肾结核的另一重要症状,发生率约70%,一般与尿频,尿急,尿痛等症状同时出现,多为终末血尿,严重时有血块,是由于膀胱结核性炎症,溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血,如在膀胱病变之前,肾脏结核出血,则表现为无痛性全程血尿。 3、脓尿 发生率约20%,尿液中有大量脓细胞,也可混有干酪样物质,严重者呈米汤样,也可为脓血尿。 4、腰痛 发生率约10%,早期一般无腰痛,但晚期结核性脓肾,可出现腰痛,如对侧肾积水,则可出现对侧腰痛,少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。 5、全身症状 贫血低热盗汗食欲减退消瘦无力等,双侧肾结核或一侧肾结核,对侧肾积水,晚期可出现尿毒症,部分肾结核病人可有高血压,可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。 一般认为,遇有下列情况应想到肾结核的可能:①有慢性膀胱刺激症状即尿频,尿急,尿痛,而尿内又有蛋白和红,白细胞者。②青年男性患者表现为慢性膀胱刺激症状。③逐渐加重的尿频,尿急,尿痛或伴有血尿,经抗感染治疗无效者。④尿液呈酸性,有脓细胞而普通培养无细菌生长者。⑤有肺结核或其他肾外结核病灶,尿液出现少量蛋白,镜检有红细胞者。⑥体检发现前列腺缩小,变硬,表面高低不平,附睾,精囊硬节或输精管增粗,阴囊有慢性窦道者。 以上为肾结核的常见表现,但有相当一部分不典型病例可能没有上述表现,例如在最近报道的1组349例肾结核患者中,约25%的患者无自觉症状或仅有上述1~2种极轻微表现,这类不典型病例往往从临床表现及一般化验检查中不易作出诊断,但却具有以下某种特征性表现:①中青年患者反复出现无症状血尿。②仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状,静脉肾盂造影(IVU)显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻。③无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影。④仅有顽固性尿频而无其他明确原因,上述表现对肾结核的诊断有很大帮助,然而尚需作进一步全面系统的检查,以确定诊断。
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